Анатомия, строение человека и его физиология

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв относится к черепным нервам и является самым длинным из них. Содержит моторные и сенсорные волокна. Блуждающий нерв распределен в теле обширнее других нервов, так как он проходит через шею и грудную клетку в брюшную полость. Содержит также соматические и висцеральные афферентные волокна и главные и висцеральные эфферентные волокна. Данный нерв несет высокий спектр нервных сигналов как из мозга, так и в него, отвечает за некоторые инстинктивные реакции. Свое название блуждающий нерв получил из-за того, что он берет начало в задней части черепа и неторопливо извивается вниз через брюшную полость, давая несколько ответвлений в сердце, легкие, гортань, уши, желудок. Блуждающий нерв несет входящую в мозг информацию о состоянии организма, а также переносит исходящую информацию, регулирующую рефлекторные ответы.

Структура блуждающего нерва

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в борозду между оливой и низом мозжечка. Покидает он череп через среднюю часть яремного отверстия, где у него имеются верхние и нижние ганглиозные расширения, являющиеся сенсорными ганглиями нерва. Верхний ганглий при этом в диаметре составляет около 0,5 см, нижний в диаметре около 2,5 см, лежат они на расстоянии около 1 см друг от друга. Немного ниже ганглия блуждающий нерв соединяется черепным корнем вспомогательного нерва. Блуждающий нерв спускается вниз вертикально вместе с сонной артерией отв заднебоковой до внутренней и общей сонной артерией и медиально к внутренней яремной вене у основания шеи.

Правый блуждающий нерв пересекается фронтально первой частью подключичной артерии, после чего перемещается в жировую ткань позади безымянных вен. На правой стороне трахеи он достигает грудной клетки. После этого нерв спускается на рубчиком правого легкого, направляясь медиально по направлению к пищеводу, формируя при этом пищеводное сплетение с левым блуждающим нервом.

Левый блуждающий нерв пересекается спереди левой подключичной артерией, проникает в грудную клетку между левой общей сонной артерией и подключичными артериями. Проходит вниз с левой стороны дуги аорты, которая отделяет его от левой плевры, движется позади диафрагмального нерва. Он петляет за корнем левого легкого, после чего отклоняется медиально вниз, достигая пищевода и формируя пищеводное сплетение с правым блуждающим нервом. Из пищеводного сплетения затем формируются передний и задний желудочные нервы. Передний желудочный нерв в основном сформирован правым блуждающим нервом, но содержит волокна и левого блуждающего нерва. Задний желудочный нерв также в основном образован правым блуждающим нервом, но содержит волокна и левого. Желудочные нервы иннервируют все органы брюшной полости, а также желудочно-кишечный тракт, заканчиваясь перед селезеночным изгибом толстой кишки.

Менингеальная ветвь блуждающего нерва берет свое начало в верхнем ганглии и возвращается в череп через яремное отверстие, где иннервирует твердую мозговую оболочку. Ушная ветвь передает сигналы к задней части наружного уха и задней части наружного слухового канала. Также отходя от верхнего ганглия он входит в сосцевидный каналец в боковой части яремного отверстия. Снова выходит через барабанно-сосцевидный шов височной кости, достигая кожу. Также блуждающий нерв сообщается с ветвями лицевого и глоссофарингеального черепных нервов.

Далее блуждающий нерв дает глоточные ветви, верхний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв, верхний сердечный нерв.

Глоточные ветви возникают из нижнего ганглия, они содержат сенсорные и моторные волокна. Данная ветвь блуждающего нерва иннервирует глоточные мышцы, а также слизистую оболочку и неба, исключая тензорную мышцу. Моторные волокна дает черепной нерв XI, которые достигают мышцы констриктора после пересечения внешней и внутренней сонных артерий. Далее достигают глоточного сплетения, образованного черепным нервом IX и симпатической цепью. Сплетение внутренней сонной артерии в разветвлении сонной артерии также образовано волокнами блуждающего нерва глоточного сплетения, которые соеденины глоссофарингеальными и симпатическими волокнами.

Верхний гортанный нерв проходит между внешней и внутренней сонными артериями на уровне пересечения XII черепного нерва. На кончике подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на внутреннюю и внешнюю ветви. Внутренняя часть нерва проходит щитоподъязычную мембрану, входя в гортань. Наружная ветвь нерва проходит ниже с верхними щитовидными сосудами в мышцу нижнего глоточного констриктора. Перстнещитовидная мышца иннервируется наружной ветвью верхнего гортанного нерва. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует большую часть слизистой оболочки над голосовой щелью. Далее он делится на три части: первая - иннервирует слизистую оболочку поверхности надгортанника, средняя - иннервирует слизистую оболочку истинных и ложных голосовых связок, нижняя - иннервирует слизистую оболочку черпаловидных складок, переднюю стенку гортаноглотки, верхний пищеводный сфинктер и часть субглотки.

Возвратный гортанный нерв (нижний гортанный нерв) представляет собой парные ветви блуждающего нерва у основания шеи, вокруг правой подключичной артерии. Петляет сверху в трахеопищеводную канавку, входя в гортань между перстнеглоточной мышцей и пищеводом. Левый возвратный гортанный нерв проходят такой же путь, за исключением того, что он проходит вокруг дуги аорты. Основной ствол возвратного гортанного нерва лежит в треугольной обвязке сбоку от общей сонной артерии и блуждающего нерва и медиальнее трахеи и пищевода. Возвратный гортанный нерв проходит под задней поддерживающей связкой Берри. Все внутренние мышцы гортани иннервируются инсилатеральным возвратным нервом, кроме перстнещитовидной мышцы, она иннервируется верхним гортанным нервом. Галенов нерв связывает верхние и возвратные гортанные нервы, иннервируя слизистую оболочку трахеи, пищевода и гладкие мышцы.

Верхний сердечный нерв имеет 2-3 ветви, сообщающиеся с симпатическими волокнами.

Нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва с правой стороны возникает из его ствола, в том месте, где блуждающий нерв проходит рядом с трахеей. С левой стороны данная ветвь отходит только от возвратного гортанного нерва. Данные ветви оканчиваются глубоко в части сердечного сплетения. Передняя и задняя бронхиальные ветви блуждающего нерва идут как 2-3 ветви на передней поверхности основания легкого, образуя переднее легочное нервное сплетение после соединения ветвей с симпатическим стволом. Задние бронхиальные ветви больше чем передние, лежат на задней поверхности основания легкого, образу заднее легочное сплетение.

Также имеются передняя и задняя ветви пищевода, образуют пищеводное сплетение блуждающего нерва. Из этого сплетения иннервируется задняя поверхность перикарда.

Желудочные ветви блуждающего нерва иннервируют желудок. При этом правый блуждающий нерв образует заднее желудочное сплетение, а левый переднее желудочное сплетение. Ветви пролегают на задне-нижней и передне-верхней поверхностях. Брюшнополостная ветвь берет начало от правого блуждающего нерва, присоединяясь к брюшнополостному сплетению, иннервирует поджелудочную железу, селезенку, кишечник, почки и надпочечники. От левого блуждающего нерва отходят печеночные ветви, присоединяясь к печеночному сплетению, через которое распределяются в печень.

Функции блуждающего нерва

Функции блуждающего нерва обусловлены его действием на вышеуказанные мышцы. Отсюда делается вывод, что основные функции, которые выполняет блуждающий нерв, это контроль таких процессов как:

  • дыхание;
  • речь;
  • потливость;
  • регулирование и контроль сердечного ритма;
  • поддержка открытой гортани при дыхании;
  • информирование мозга об употребленной пище;
  • движение пищи в области желудка.

Так при любом повреждении блуждающего нерва происходит гастропарез, сопровождающийся потерей мышечных функций желудка и кишечника. Результатом этого становится то, что пища очень медленно проходит по желудочно-кишечному тракту, вызывая серьезные проблемы. Сигналы о насыщении при приеме пищи идут по блуждающему нерву.

Кроме того, блуждающий нерв имеет некоторые афферентные волокна, иннервирующие внутреннюю часть наружного уха через ушную ветвь. Эфферентные нервные волокна иннервируют глотку и заднюю часть горла. Также афферентная стимуляция блуждающим нервом в кишечнике вследствии гастроэнтерита вызывает рвоту, а стимуляция блуждающего нерва в шейки матки может вызвать вазовагальный ответ.

Через периферические хеморецепторы блуждающий нерв обладает некоторыми соматическими функциями. Данные рецепторы активируются в первую очередь в результате гипоксемии. При стимуляции этих хеморецепторов они дают импульсы через все части блуждающего нерва, что дает вазоконстрикторный ответ и как следствие повышение артериального давления.

Следует также отметить, что парасимпатическая иннервация сердца частично обеспечивается блуждающим нервом. Его волокна, а также спинномозговые ганглиозные нервы опосредуют снижение частоты сердечного ритма. Правая его ветвь иннервирует синусовый узел. У здорового человека парасимпатический тон соответствует симпатическому тону. При этом повышенная стимуляция парасимпатического воздействия вызывает брадиаритмию.

Такие явления как обмороки, непроизвольное мочеиспускание при испуге или во время стресса объясняются работой блуждающего нерва. Так повышенная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса, являющегося в данном случае парасимпатической сверхкомпенсацией сильного ответа со стороны симпатической нервной системы вызывает вазовагальный обморок из-за резкого падения сердечного выброса, вызывая церебральную гиперперфузию. Чаще всего вазовагальному обмороку подвержены женщины и дети. Этим же объясняется временная потеря контроля над мочевым пузырем при испытании сильного страха.

В качестве нейротрансмиттера блуждающий нерв использует ацетилхолин.

data-ad-format="auto"

Иллюстрации нервной системы:

Автономная нервная система в грудной и брюшной полостях
Связи пограничного столба симпатической нервной системы со спинномозговыми нервами и периферическими автономными нервными сплетениями желудочно-кишечного тракта
Зоны Геда
Пограничный ствол симпатической нервной системы и блуждающий нерв
Автономные нервные сплетения в забрюшинним пространстве и в тазовой области
Структура автономной нервной системы Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Ствол мозга с основанием черепа Схема разветвления V-го черепно-мозгового нерва
Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Расположение головного мозга в черепной полости Правое полушарие головного мозга