Анатомия, строение человека и его физиология

Срединный нерв

Срединный нерв

Срединный нерв возникает из плечевого сплетения, расположенного с шейным отделом позвоночника (нервные корешки C5-T1). Плечевое сплетение это нервные волокна, идущие от позвоночника и пересекают шею, подмышки, идут в предплечья. Он проходит запястье. Проходит туннель запястья, после чего соединяется с пальцами, за исключением мизинца. Он соединяется с большим пальцем, ногтями и играет главную роль в ощущениях в пальцах, руках и предплечьях.

Структура срединного нерва

После выхода из боковых и медиальных отделов плечевого сплетения, срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины на нижнем крае главной мышцы. После этого нерв идет вертикально вниз, проходя вместе с плечевой артерией на медиальной стороне руки между бицепсом и плечевой мышцей. Сначала он лежит латерально перед локтевым суставом, затем пересекает спереди, чтобы пройти медиально к артерии в дистальной части плеча в локтевой канал. В локтевом канале срединный нерв проходит медиально к плечевой артерии, перед местом входа в мышцу плечевого сустава и глубоко в бицепс. В плече, при прохождении локтевого сустава, у срединного нерва появляется суставная ветвь. Могут также возникать ветви к круглому пронатору от срединного нерва ближе к локтевому суставу.

При появлении из локтевого канала срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора. После этого он идет между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Неразветвленная часть срединного нерва, возникающая из локтевой ямки иннервирует поверхностные и промежуточные передние сгибательные мышцы, за исключением локтевого сгибателя запястья.

Когда срединный нерв проходит через предплечье, он дает две ветви - переднюю межкостную ветвь и ладонную кожную ветвь.

Передняя межкостная ветвь проходит вместе с передней межкостной артерией, иннервирует всю группу глубоких мышц переднего отдела предплечья, кроме локтевой части, которая иннервируется локтевым нервом. Также эта ветвь иннервирует половину сгибателей пальцев и локтевую мышцу сгибателя запястья. Заканчивается ветвь иннервацией квадратного пронатора.

Ладонная кожная ветвь начинается на дистальной части предплечья. Данная ветвь срединного нерва дате сенсорную иннервацию в боковую кожную область ладони, но не пальцев.

Срединный нерв входит в кисть через кистевой туннель глубоко к удерживателю сгибателя, вдоль вместе с сухожилием поверхностных сгибателей пальцев, глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. Далее срединный нерв дает следующие ветви:

Обратная ветвь к мышце тенара, обеспечивая моторной иннервацией мышцы противопоставляющей большой палец кисти, кротокой мышцы отводящей большой палец, поверхностную часть короткого сгибателя большого пальца.

Кожные пальцевые ветви - общую ладонную пальцевую ветвь и собственно ладонную пальцевую ветвь. Данные ветви иннервируют радиальные три с половиной пальца на ладонной стороне, верхнюю часть кончиков указательного пальца, среднего пальца и большого пальца.

Срединный нерв иннервирует первую и вторую червеобразные мышцы кисти.

Иннервация

В плече срединный нерв не имеет сознательной моторной или кожной функции. Он дает сосудистые ветви стенке плечевой артерии, которые несут симпатические волокна.

В предплечье срединный нерв иннервирует все сгибатели, за исключением локтевого сгибателя запястья, части длинного сгибателя пальцев, управляющего 4 и 5 пальцами.

Основная часть срединного нерва иннервирует круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу. Промежуточная часть нерва иннервирует поверхностную мышцу сгибатель пальцев.

Передняя ветвь срединного нерва иннервирует переднюю половину глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор.

В кисти срединный нерв иннервирует моторикой 1 и 2 червеобразные мышцы. Также иннервирует мышцу возвышения тенара обратной ветвью тенара.

Также срединный нерв иннервирует ладонные стороны указательного пальца, большого пальца и среднего пальца, половины безымянного пальца и ногтевого ложа. Ладонная кожная ветвь иннервирует боковую часть ладони. Эта ветвь срединного нерва пролегает в отдельно фасциальной канавке, которая прилегает к лучевому сгибателю запястья, после чего поверхностно к удерживателю сгибателей.

Развитие нерва

В ходе развития срединный нерв может развиваться по разному у людей.

При выходе из кистевого туннеля имеет место бифуркация срединного нерва. Но примерно у 5%-10% людей срединный нерв раздваивается более проксимально в кистевом туннеле, запястье или предплечье.

Во время беременности срединная артерия убирается, но у некоторых людей она не отступает, следуя вместе со срединным нервом в руку.

Также имеют место анастомозы Мартина-Губера, когда ветви срединного нерва пересекаются в предплечье, сливаясь с локтевым нервом.

Также бывают анастомозы на кисти между срединным нервом и двигательными ветвями локтевого нерва.

Травмы срединного нерва

Повреждения срединного нерва на разных его участках вызывают разные синдромы с сенсорными и двигательными проблемами.

При повреждении нерва над локтем возникают двигательные проблемы с пронацией предплечья, слабость при сгибании руки у запястья, потеря сгибания радиальной половины пальцев и большого пальца руки, наступает потеря функции отведения и противодействия большого пальца, а также наблюдаются проблемы при попытках сформировать кулак. Также при повреждениях нерва над локтем наблюдаются проблемы с сенсорикой в некоторых пальцах.

При повреждениях нерва внутри запястья возникает синдром кистевого туннеля. В данном случае происходит сжатие нерва. Наблюдаются слабость при сгибании радиальной половины пальцев и большого пальца, слабость в отведении и противодействию большого пальца. Также наблюдаются проблемы с сенсорным восприятием, а именно возникают онемение и покалывание в боковых 3 ½ пальцев, включае ногтевое ложе.

data-ad-format="auto"

Иллюстрации нервной системы:

Автономная нервная система в грудной и брюшной полостях
Связи пограничного столба симпатической нервной системы со спинномозговыми нервами и периферическими автономными нервными сплетениями желудочно-кишечного тракта
Зоны Геда
Пограничный ствол симпатической нервной системы и блуждающий нерв
Автономные нервные сплетения в забрюшинним пространстве и в тазовой области
Структура автономной нервной системы Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Ствол мозга с основанием черепа Схема разветвления V-го черепно-мозгового нерва
Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Расположение головного мозга в черепной полости Правое полушарие головного мозга