Анатомия, строение человека и его физиология

Лучевой нерв

Лучевой нерв

Лучевой нерв берет свое начало в заднем пучке плечевого сплетения. В данном нерве присутствуют нервные волокна из С5-С8 сегментов спинномозговых нервов. В некоторых случаях, но довольно редко он начинается из C5-Th1, либо C7-C7 направляющихся в лучевой нерв вместе с тремя стволами плечевого сплетения (чаще вместе с верхним стволом, чем с о средним или нижним). Как правило лучевой нерв выходит из заднего пучка плечевого сплетения в области подмышки, а точнее ее полости, на уровне, где располагается малая грудная мышца, сзади от подмышечной артерии. В полости подмышки лучевой нерв самый крупный из нервов плечевого сплетения. После того, как от него отходят мышечные волокна примерно на середине плеча, нерв становится тоньше, в нем остаются предплечевые и кистевые волокна.

В верхней трети плеча лучевой нерв имеет диаметр от 3,4 до 4,6 мм. В подмышечной полости находится самое большое количество пучков, там их может насчитываться до 52, меньше всего нервных пучков находится в районе середины плеча, от 2 до 9 пучков.

В начальной своей части лучевой нерв содержит около 22 000 мякотных нервных волокон и примерно 6 000 - 8 000 безмякотных нервных волокон. Примерно 12 000 - 15 000 мякотных и 2 500 - 5 000 безмякотных нервных волокон. Из мякотных волокон почти 80% имеют диаметр от 5 до 10 мкм. В плече лучевой нерв проходит вблизи глубокой плечевой артерией, а именно в заднем костно-фасциальном канале (плечемышечный канал). После этого нерв проникает через латеральную межмышечную перегородку и оказывается в латеральной передней локтевой борозде. Там он проходит медиально к плечевой мышцей и латерально к плечелучевой мышце, располагаясь между ними. Далее в верхней части латеральной передней локтевой борозды, перед головкой лучевой кости лучевой нерв дает поверхностную и глубокую ветви.

Лучевой нерв дает несколько нервных ветвей:

  • суставную ветвь;
  • заднюю кожную плечевую ветвь;
  • нижнюю латеральную ветвь;
  • мышечные ветви;
  • заднюю кожную ветвь предплечья;
  • поверхностную ветвь;
  • глубокую ветвь.

Суставная ветвь отходит к капсуле плечевого сустава.

Задняя кожная плечевая ветвь представляет собой задний кожный нерв плеча, который отходит в подмышечной полости, проходит над длинной головкой трехглавой мышцы плеча, пронизывает фасцию плеча, немного ниже места, где крепится дельтовидная мышца, после чего в коже происходит его разветвление на заднелатеральной поверхности плеча в нижней его половине.

Нижняя латеральная ветвь лучевого нерва, представляет собой кожный нерв, который образуется ниже предыдущего. Он ветвится в области нижней трети плеча в коже.

Мышечные ветви есть дистальные и проксимальные. Дистальные отходят от лучевого нерва в глубине борозды между плечевой мышцей и плечелучевой мышцей. Проксимальные ветви отходят от лучевого нерва в области подмышки и направляются к длинной, медиальной и латеральной головкам трехглавой мышцы и к локтевой мышце.

Задняя кожная ветвь предплечья берет свое начало в плечемышечном канале, проникает через плечевую фасцию между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Выходит вместе с лучевой коллатеральной артерией с дорсальной части латерального надмыщелка плечевой кости на дорсальную верхнюю часть предплечья. В данном участке выходит много кожных ветвей нерва.

Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит в лучевой борозде предплечья, ниже плечелучевой мышцы, а отходит от него на плечелучевом суставе, на его сгибательной поверхности. Далее в нижней трети предплечья данная ветвь направляется на тыльную часть кисти, проходя под сухожилием плечелучевой мышцы. На кисти нерв дает тыльные пальцевые нервы, иннервирующие тыльную кожу кисти, 1 и 2 пальцев, а также лучевую сторону пальца 3.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит через супинатор, вокруг шейки лучевой кости и выходит на предплечье (на его тыльную сторону). Там происходит разделение ветви на мышечные ветви, которые направляются к мышцам сгибателям. Продолжается глубокая ветвь задним межкостным нервом, который иннервирует длинную мышцу, отводящую большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца, собственный разгибатель указательного пальца. Также отходит ветвь в капсулу лучезапястного сустава.

Также следует отметить, что лучевой нерв в некоторых местах соединяется с соседними нервами. А именно с подмышечным нервом, с латеральным кожным нервом предплечья и с локтевым нервом в тыльно его ветви.

Повреждения лучевого нерва

Повреждения лучевого нерва на разных его участках вызывает различные проблемы.

Так при травме в подмышечной области возникают двигательные проблемы, которые характеризуются потерей возможности вытягивания предплечья, слабость супинации, потеря возможности разгибания руки и пальцев. Невозможность удержать запястье, так как невозможно протянуть руку или пальцы. Также при таких травмах наблюдаются потеря сенсорных восприятий сбоку руки, заднем предплечье, части пальцев.

Травмы лучевого нерва в середине руки сопровождаются потерей возможности разогнуть руку и пальцы, проблемами с поднятием запястья. Теряются сенсорные ощущения в заднем предплечье, радиальной половине спинки руки, части пальцев.

Травмы нерва под локтем сопровождаются проблемами в разгибании руки, разгибании пальцев. Невозможность поднятия запястья и пальцев. Сенсорные ощущения остаются.

В случаях повреждения лучевого нерва в пределах дистального предплечья, нарушений движения нет, происходит онемение и покалывания в лучевой половине внешней стороны руки и дорсальных аспектах 3 ½ пальцев, исключая их ногтевые ложа. При синдроме Винтерберга наблюдаются серьезные болевые ощущения в лучевом запястье, а также симптомы, схожие с симптомами теносиновита Де Кервена.

data-ad-format="auto"

Иллюстрации нервной системы:

Автономная нервная система в грудной и брюшной полостях
Связи пограничного столба симпатической нервной системы со спинномозговыми нервами и периферическими автономными нервными сплетениями желудочно-кишечного тракта
Зоны Геда
Пограничный ствол симпатической нервной системы и блуждающий нерв
Автономные нервные сплетения в забрюшинним пространстве и в тазовой области
Структура автономной нервной системы Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Ствол мозга с основанием черепа Схема разветвления V-го черепно-мозгового нерва
Головной мозг с черепно-мозговыми нервами Расположение головного мозга в черепной полости Правое полушарие головного мозга