Анатомия, строение человека и его физиология

Пилоростеноз

Пилоростеноз

Пилоростеноз представляет собой такую патологию, при которой имеется сужение отверстия из желудка в тонкий кишечник. Симптомы проявляются в виде рвоты без желчи. Чаще всего это происходит сразу после кормления ребенка. Наблюдаются такие симптомы начиная от 2 до 12 недель после рождения.

Причинами данной патологии могут быть как факторам риска такие проблемы как кесарево сечение, преждевременные роды, кормление из бутылочки, а также рождение первого ребенка. Диагностируется при проведении УЗИ. Лечение в первую очередь заключается в борьбе с обезвоживанием с последующим хирургическим лечением. Статистика по рождаемости с такой патологией составляет примерно 1 ребенок на 2000 рожденных детей. При этом мальчики страдают в 4 раза чаще девочек.

Обструкция отверстия желудка из-за гипертрофического привратника снижает опорожнение содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Следствием этого является рвота, когда пище не остается другого пути, как выходить через рот. Постоянная рвота приводит к потере соляной кислоты желудка. Рвотные массы не содержат желчи, так как желчь не может попасть в желудок из-за сужения привратника. Потеря хлоридов вызывает низкие их уровни в крови, что снижает выделение почками бикарбоната. Данная проблема блокирует контроль алкалоза. Из-за уменьшения объема крови развивается вторичный гиперальдостеронизм. Так как уровни альдостерона повышен, почки стараются активно удерживать Na+ и одновременно выделять повышенное количество K+ с мочой, что снижает его уровни в крови. И как следствие - компенсационный ответ организма в виде гиповентиляции, приводящей к повышенному артериальному содержанию pCO2.

Симптомы пилоростеноза

Состояние младенца с пилоростенозом проявляется обычно в течении первых недель, с последующим видимым ухудшением. Рвота наблюдается в окрашенном виде, а также бывает взрывная рвота. У многих детей наблюдается потеря веса, но имеют место случаи, когда вес ребенка меняется в положительном (нормальном) направлении. Заболевание приводит к обезвоживанию ребенка, что проявляется в плаче без слез, а также заметное снижение “мокрых” подгузников, когда мочеиспускание у ребенка отсутствует от нескольких часов до нескольких дней.Как правило первые симптомы начинают появляться от 3 до 12 недель. Наблюдается эпигастральная полнота с видимой перистальтикой в ​​верхней части живота слева направо. Другими симптомами того, что ребенок не может нормально есть могут быть постоянный голод, отрыжка и колики.

Причины пилоростеноза

Причины заболевания включают множество вероятных факторов, таких как генетические причины, а также факторы окружающей среды. Пилоростеноз в 4 раза чаще поражает именно мальчиков, а также чаще встречается в первенцев. В редких случаях патология может возникать как аутосомно-доминантное состояние. На данный момент (2018 год) точно не установлено, является ли пилоростеноз врожденным анатомическим сужением или функциональной гипертрофией пилорической мышцы сфинктера.

Диагностика пилоростеноза

Диагностика заключается в тщательном физическом осмотре, а также при необходимости в рентгенографии. У каждого младенца с сильной рвотой необходимо подозревать пилоростеноз. Так при пальпации брюшной полости можно обнаружить массу в эпигастрии. 

В редких случаях могут иметь место перистальтические волны, которые наблюдаются или ощущаются, когда живот пытается вытолкнуть содержимое через суженный проход желудка. УЗИ также используется для подтверждения диагноза. При УЗИ виден увеличенный привратник. Так толщина мышечной стенки 3 мм или более и длина канала 15 мм и более у детей до месяца считаются ненормальными.

В анализах крови наблюдаются низкие уровни калия и хлорида, наряду с повышенным pH и высоким содержанием бикарбоната, вызванного потерей желудочной кислоты.

Лечение пилоростеноза

Как правило детский пилоростеноз устраняется хирургическим путем. Основные и первые проблемы, которые создает заболевание это дегидратация и дисбаланс электролитов. Следовательно ребенок первоначально должен быть подвергнут коррекции водно-щелочного баланса. 

В качестве консервативного лечения применяют орально или внутривенно атропин. В данном случае успех лечения составляет 85%-89%, в отличии от хирургического метода.

Хирургический метод

Полное лечение пилоростеноза производится за счет хирургической процедуры под названием пилоромиотомия, или процедуры Рамштедта. В ходе данной манипуляции мышцы привратника разрезают, открывая выход из желудка. Такая операция выполняется как правило через один разрез длиной около 3-4 см, либо через несколько совсем маленьких (3 мм) разрезов (лапароскопия).

В последнее время лапароскопия вытеснила открытую операцию. Такой вариант влечет меньше осложнений. Как только желудок опустошает свое содержимое в двенадцатиперстную кишку, можно начинать кормление ребенка. В первые дни после операции у ребенка может наблюдаться рвота, это связано с постепенным восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта.


Новое в разделе

Пилоростеноз

Пилоростеноз

Пилоростеноз представляет собой такую патологию, при которой имеется сужение отверстия...
Мегаколон

Мегаколон

Мегаколон - это аномальная дилатация толстой кишки, ее расширение. Как...
Лимфатическая мальформация (лимфангиома)

Лимфатическая мальформация (лимфангиома)

Лимфатические мальформации (лимфангиомы) - это доброкачественные сосудистые образования из заполненных...
Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм - это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке,...

Популярное в разделе

Врожденная клоака

Врожденная клоака

Врожденная клоака является редким пороком внутриутробного развития. Вместе с тем...
Агенезия почек

Агенезия почек

Агенезия (аплазия) почек — это порок развития органа в процессе...
Заячья губа

Заячья губа

В любой семье, ожидающей ребёнка, каждый из родителей испытывает смешанные...
Синдром Ангельмана

Синдром Ангельмана

Информация о признаках и лечении синдрома Петрушки (синдрома Ангельмана). Описаны...