Анатомия, строение человека и его физиология

Косолапость

Косолапость является врожденной патологией, при которой одна или обе ноги повернуты внутрь и вниз. При косолапости поврежденная нога обычно меньше нормальной. Обе ноги в данном случае затрагиваются примерно в 50% случаев. Пациенты с косолапостью ходят, наступая на боковые поверхности стоп, что создает значительные затруднения с передвижением. Точная причина косолапости на 2018 года пока не изучена. Некоторые случаи косолапости связаны с дистальным артрогрипозом, некоторые с миеломенингоцеле.

Косолапость у ребенка

У 1 из 1000 новорожденных встречается косолапость. Распространена косолапость меньше всего среди китайцев и больше всего среди маори. Мальчики подвержены этой патологии в 2 раза чаще чем девочки.

Так если один из близнецов затронут этой патологией, то есть 33% вероятность, что у второго ребенка также будет иметь место данная патология. Диагноз ставится при рождении, либо до него в ходе УЗИ.

Первичное лечение косолапости осуществляется чаще всего методом Понсети, в ходе которого нога перемещается в нужное положение с последующим гипсованием. Такая процедура повторяется каждую неделю. Далее при улучшении внутреннего изгиба ахиллово сухожилие разрезается и ребенок до 4 лет носит скобы. Изначально скобы носятся постоянно, а затем одевают их только на ночь. В 20% случаев требуется дальнейшая операция.

Причины косолапости

На счет причин патологии существует несколько возможных версий. К ним можно отнести факторы окружающей среды, генетические заболевания и в совокупности то и другое. Ученые считают, то причина косолапости не одна, а сразу несколько одновременно. Также имеет место версия о том, что косолапость связана с проблемами в период беременности. Так ранний амниоцентез, в период от 11 до 13 недель увеличивает риск развития косолапости. Другой причиной могут быть недостатки развития костных и мышечных тканей ноги эмбриона. Может оказывать влияние на развитие косолапости давление в матке. Так аномалии в соединительных тканях вызывает повышение фиброзной ткани в мышцах, фасциях и связках, а также в сухожильных оболочках.

Генетические причины заключаются в мутациях генов, которые участвуют в развитии мышц, особенно тех генов, которые кодируют мышечный сократительный комплекс (MYH3, TPM2, TNNT3, TNNI2 и MYH8). Они способны вызывать врожденные контрактуры, в том числе и косолапость при дистрональных артрогрипозах и синдромах. Косолапость также связана с таким заболеванием как синдром Лойеса-Дица.

Диагностика косолапости

Диагностика данного заболевания проводится путем физического обследования. Так после родов младенец сразу осматривается с головы до ног. При это осмотр нижних конечностей при наличии деформации одной или обеих стоп говорит о наличии косолапости.

Основные признаки косолапости:

  • Так при косолапости на внутренней стороне стопы ребенка имеется более высокая арка.
  • Передняя часть стопы изогнута внутрь или медиально - в сторону большого пальца.
  • Пятка ребенка повернута внутрь и фиксирована в таком положении.
  • Лодыжка направлена вниз и также находится в фиксированном положении.

Оценка степени тяжести косолапости заключается в том, насколько сильно деформирована нога и какие усилия требуются для приведение ее в нормальное положение.

УЗИ в период беременности также выявляет наличие косолапости у ребенка, что помогает родителям строить дальнейшие планы по лечению.

Лечение косолапости

Лечение данной патологии происходит с комбинацией методов Понсети или французским методом. По методу Понсети производят гипсование с манипуляциями, разрезанием ахиллова сухожилия.

Метод Понсети

Метод Понсети эффективен для пациентов возрастом до 2 лет. Коррекция стопы происходит поэтапно. Этапы заключаются в придании ноге нужного положения, после чего ногу гипсуют на неделю, а затем процедуру повторяют. После 4-6 подходов положение ноги намного улучшается.

Первичное гипсование направлено на выравнивание передней части стопы относительно задней ее части. Супинация передней части стопы и подъем первой плюсневой кости помогает в выравнивании.

Последующие гипсования происходят после растягивания стопы с упором на отвод передней части стопы с боковым давлением на таранную кость. С каждым последующим гипсованием отвод увеличивается. Важно оставить лодыжку в эквинусе, пока правая и задняя части не будут исправлены.

На заключительном этапе гипсования происходит исправление эквинуса. На этом этапе производят разрез ахиллова сухожилия. Накладывается небольшая повязка и окончательное гипсование стопы в полностью исправленном положении на 3 недели. После этого применяют специальные скобы для фиксации стопы на три месяца ношения в течении 23 в сутки. По истечении 3 месяцев скобы устанавливают только на ночь до 4 летнего возраста.

Французский метод

Французский метод лечения косолапости заключается в консервативном лечении новорожденного, требующий ежедневной физической терапии на протяжении первых 2 месяцев жизни. Цель метода в том, чтобы избежать дальнейше операции. Производят ежедневные манипуляции с растяжкой стоп, после чего накладывают шины для фиксации. В отличии от метода Понсети не используется гипс, что позволяет стопе ребенка немного двигаться.

Метод Понсети является наиболее эффективным.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство при косолапости требуется тогда, когда другие консервативные методы не привели к желаемому результату. До того, как был изобретен метод Понсети, хирургия была самым распространенным способом лечения косолапости.

Уровень хирургического вмешательства зависит от тяжести косолапости. Цель операции исправить все участки деформации в стопе. Как правило операции проводят детям в возрасте от 9 месяцев до 1 года. В ходе операции на медиальной стороне стопы и лодыжки делается разрез. На данном этапе вырезают или удлиняют подошвенную фасцию, несколько сухожилий и суставные связки. Необходимо лодыжку и пятку привести в нейтральное положение, среднюю стопу выровнять с задней. Для фиксации используют специальные вставки, которые через 3-4 недели удаляют. После выравнивания суставов производят восстановление сухожилий на соответствующей длине.


Новое в разделе

Пилоростеноз

Пилоростеноз

Пилоростеноз представляет собой такую патологию, при которой имеется сужение отверстия...
Мегаколон

Мегаколон

Мегаколон - это аномальная дилатация толстой кишки, ее расширение. Как...
Лимфатическая мальформация (лимфангиома)

Лимфатическая мальформация (лимфангиома)

Лимфатические мальформации (лимфангиомы) - это доброкачественные сосудистые образования из заполненных...
Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм - это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке,...

Популярное в разделе

Врожденная клоака

Врожденная клоака

Врожденная клоака является редким пороком внутриутробного развития. Вместе с тем...
Агенезия почек

Агенезия почек

Агенезия (аплазия) почек — это порок развития органа в процессе...
Заячья губа

Заячья губа

В любой семье, ожидающей ребёнка, каждый из родителей испытывает смешанные...
Синдром Ангельмана

Синдром Ангельмана

Информация о признаках и лечении синдрома Петрушки (синдрома Ангельмана). Описаны...

Похожие статьи: