Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда или сердечный приступ может быть также острым инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда происходит, когда возникает нарушение тока крови на определенном участке сердца, провоцируя повреждение сердечной мышцы (миокарда). Инфаркт миокарда может привести к сердечной недостаточности, аритмии, включая тяжелые типы аритмии, кардиологическому шоку, а также к остановке сердца.

Во всем мире в год происходит около 8 миллионов случаев инфаркта миокарда. При этом риск смерти от данного приступа составляет около 10% в развитых странах. Примерно 5% людей старше 75 лет имеют перенесенный инфаркт миокарда небольшой степени.

Основная часть инфарктов миокарда происходит из-за ишемической болезни сердца. Кроме того, среди факторов, вызывающих инфаркт миокарда есть такие как гипертония, сахарный диабет, курение табака, малые физические нагрузки, повышенный уровень холестерина, ожирение, плохое питание, злоупотребление алкоголем. Во время инфаркта миокарда запускается такой механизм, когда происходит полная закупорка коронарной артерии, которая вызывается разрывом атеросклеротической бляшки. Гораздо реже инфаркт миокарда вызывается спазмом коронарных артерий, вызванным экстремально низкими температурами, приемом определенных препаратов (например кокаин), а также серьезным стрессом.

Наиболее распространенной предшествующей причиной острого инфаркта миокарда является повреждение атеросклеротической бляшки в эпикарде коронарной артерии, что приводит к каскадной закупорке и полной окклюзии артерии. атеросклероз приводит к постепенному накоплению холестерина и фиброзной ткани, формированию бляшек в стенках артерий, при инфаркте миокарда именно в коронарных артериях, обычно в течении десятилетий. За эти годы сужается просвет коронарной артерии, бляшки могут стать нестабильными, их разрыв или отрыв провоцирует сгусток в крови, который закупоривает артерию в течении нескольких минут. при отрывах крупных бляшек происходит быстрая закупорка коронарной артерии, происходит некроз тканей миокарда по ходу движения крови. При инфаркте миокарда погибают около 1 миллиарда кардиомиоцитов.

При достаточно длительном нарушении кровотока к миокарду происходит ишемический каскад, когда клетки умираю в ходе некроза и не восстанавливаются. На месте отмерших клеток образуется коллагеновый рубец. Кроме того, апоптоз также играет свою роль в процессе повреждения тканей после инфаркта, что приводит к постоянному повреждению сердца. Такой рубцовый инфаркт также ставит под серьезную угрозу жизнь человека, может привести к образованию аневризмы желудочка и в дальнейшем к ее разрыву с летальным исходом.

Пострадавшие ткани сердца проводят импульсы гораздо медленнее чем нормальные. Разница в проводимости таких импульсов между нормальной и поврежденной тканью может привести к смертельной аритмии. Самой опасной из таких аритмий является фибрилляция желудочков (V-Fib / VF), когда наблюдается быстрый и хаотический сердечный ритм, который может привести к внезапной смерти. Другая опасность заключается в желудочковой тахикардии, что также может вызвать внезапную смерть. Такие последствия могут вызвать падение артериального давления до опасно низких уровней.

Острый инфаркт миокарда бывает двух типов:

• Трансмуральный инфаркт миокарда. Такой тип инфаркта происходит при участии крупной коронарной артерии. Происходит такой инфаркт через всю толщу миокарда, является результатом полной окклюзии кровоснабжения области.
• Субэндокардиальный инфаркт миокарда. Такой инфаркт затрагивает небольшую область в субэндокардиальной стенки левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц. Эта область наиболее подвержена ишемии.

Симптомы

При инфаркте миокарда симптомы как правило развиваются в течении нескольких минут, реже это происходит мгновенно. Самым распространенным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, которая сопровождается чувством сдавливания. В случае если присутствует ишемия, возникает стенокардия, когда нарушается подача кислорода сердечной мышце. Как правило при инфаркте боль отдает в левую руку, но может отдавать в нижнюю челюсть, шею, правую руку, спину или в верхнюю часть живота, тогда это может выглядеть как изжога.

При инфаркте миокарда наблюдается также одышка, которая возникает, когда повреждение сердечной мышцы ограничивает возможность выброса крови левым желудочком, развивается недостаточность левого желудочка и отек легких. Помимо указанных симптомов наблюдаются также повышенное потоотделение, тошнота, рвота, слабость, тахикардия. Эти симптомы вызваны крупным выбросом катехоламинов симпатической нервной системой, возникающим как реакция на боль и на патологическое состояние кровотока, вызванного дисфункцией миокарда. При инфаркте миокарда может произойти потеря сознания, в результате недостаточного снабжения кровью головного мозга.

У женщин при инфаркте миокарда наблюдаются гораздо больше симптомов. Самыми распространенными симптомами инфаркта миокарда у женщин являются одышка, усталость и слабость. Симптомами, предшествующими ишемии могут быть нарушение сна и одышка, которые могут наблюдаться за месяц до клинического проявления ишемии.

Примерно четверть инфарктов миокарда могут проходить без болей в груди или других симптомов. Такие инфаркты миокарда обнаруживаются позже во время электрокардиограммы, при тестах ферментов крови. Отсутствие симптомов инфаркта чаще всего наблюдается у пожилых людей, у людей, страдающих сахарным диабетом, а также у лиц, которым была осуществлена пересадка сердца. Это связано с тем, что у таких лиц сердечная ткань иннервирована хуже, соответственно болевые симптомы из-за сниженной чувствительности ощущаются слабее или вообще не ощущаются.

Все описанные симптомы, связанные с нарушениями кровообращения сердечной мышцы называются острым коронарным синдромом.

Причины

Курение табака является причиной примерно 36% случаев ишемической болезни сердца, ожирение причиной 20% случаев. Низкая физическая нагрузка является причинами от 7% до 12% случаев ишемической болезни сердца. Наименее распространенными причинами являются стрессы (около 3% случаев). Курение табака (включая пассивное курение), дыхание загрязненным воздухом (конкретно окись углерода, двуокись азота, диоксид серы), связывают с инфарктом миокарда. Другие причины, которые вызывают инфаркт миокарда связаны с низкой физической нагрузкой, психосоциальными факторами, отрицательные эмоции. Сменная работа также включена в фактор риска. Большое и длительное потребление алкоголя также может быть причиной инфаркта.

Касательно атеросклеротических бляшек следует отметить, что воспалительные процессы являются первым важным шагом на пути их формирования. Чувствительным, но неспецифическим маркером воспаления является так называемый С-реактивный белок (CRP). Измерение уровней данного белка в крови с помощью чувствительной аппаратуры могут предсказать наступление инфаркта миокарда, развитие диабета или инсульта.

Другая причина образования атеросклеротических бляшек это отложения кальция (кальцификация). Отложения кальция в коронарных артериях обнаруживаются с помощью компьютерной томографии.

Повышенные уровни аминокислоты под названием гомоцистеин (Гипергомоцистеинемия) связаны с ранним атеросклерозом.

Серьезный вклад в развитие инфаркта миокарда вносят такие заболевания как сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гипертония, дислипидемия (повышенное содержание холестерина в крови), высокий уровень липопротеинов низкой плотности, эндометриоз у женщин в возрасте до 40 лет, ожирение (когда индекс массы тела более 30 кг/м².

Кроме того, на развитие инфаркта миокарда оказывают влияние различные острые и хронические инфекции, в том числе микроорганизм Chlamydophila pneumoniae, грипп, хеликобактер пилори, Porphyromonas gingivalis. Данные инфекции связаны с атеросклерозом и последующим инфарктом миокарда. Также инфаркт миокарда может быть вызван болезнью Кавасаки в конце ее течения.

Генетическая предрасположенность также связана с инфарктом миокарда. Учеными выявлено около 27 генетических вариантов, связанных с повышенным риском развития инфаркта. связь с инфарктом миокарда имеют следующие гены: 2B, ABO, ADAMTS7, APOA5, CDKN2A, COL4A1, HHIPC1, KCNE2, LDLR, LPA, MIA3, MNF1ASM283, MRAS, MRPS6, MTHFDSL, PCSK9, PDGF0, PHACTR1, RAS1, SLC5A3, SMAD3, SMG6, SNF8, SORT1, TCF21, WDR12, ZC3HC1.

Следует отметить,что в любом возрасте мужчины более подвержены риску инфаркта миокарда, чем женщины. Среди женщин риск развития инфаркта миокарда выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, особенно если это сочетается с другими факторами, такими как курение и т.д.

Чаще всего инфаркты миокарда наблюдаются в утренние часы, между 06:00 и 12:00 часами. Старость увеличивает риск болезни.

Профилактика инфаркта миокарда

Изменение образа жизни является важным шагом к профилактике инфаркта миокарда. В данном случае необходимо изменить рацион питания, включив в него больше цельнозерновой пищи, уменьшив потребление сахара (особенно рафинированного), употреблять не менее 5 порций фруктов и овощей в день, две порции рыбы в неделю, орехи и бобы 4-5 порций в неделю. Наиболее полезна для профилактики инфаркта средиземноморская диета. Необходимо сократить потребление жиров, продуктов, содержащих холестерин (менее 300 мг в день).

Физические нагрузки являются важным этапом предупреждения инфаркта миокарда. Необходимо заниматься 150 минут в неделю умеренными физическими нагрузками или 75 минут в неделю энергичными физическими нагрузками.

Также следует употреблять алкоголь в умеренных количествах. От курения следует отказаться совсем.

Ну и конечно же очень важно поддерживать свой вес в пределах нормы.